大里メディカルクリニック 健康診断/人間ドックプラン表

健康診断プラン別申し込み用紙 問診票 保険請求への同意書 初診の方用紙 (初診の方のみ)
各申込みをダウンロードしていただき記入後、申込み完了メールにファイルの添付にて送っていただけます様お願いします。

参考年齢			18-29	30-39	40-49	50+	管理職
Basic Plan
1	総合内科審査	問診票の分析	●	●	●	●	●
		医師による問診、聴打診、触診	●	●	●	●	●
		血圧測定	●	●	●	●	●
		身長・体重・腹囲測定	●	●	●	●	●
2	血液検査	全身状態：総蛋白、アルブミン、アルブミン/グロブリン比	●	●	●	●	●
		肝機能：総ビリルビン、SGOT, SGPT, ALP, r-GTP, LDH	●	●	●	●	●
		腎機能：尿素窒素、クレアチニン	●	●	●	●	●
		脂質代謝：総コレステロール、中性脂肪、HDLコレステロール、 LDLコレステロール	●	●	●	●	●
		糖代謝：空腹時血糖、グリコヘモグロビンA1c	●	●	●	●	●
		ミネラル・イオン：カルシウム、ナトリウム、カリウム、 クロール	●	●	●	●	●
		痛風：尿酸	●	●	●	●	●
		甲状腺機能：TSH,FT4,FT3	●	●	●	●	●
		血球数算定	●	●	●	●	●
		ビタミンD	●	●	●	●	●
3	尿検査	pH、尿比重、蛋白、ケトン、糖、潜血、ビリルビン、 ウロビリノーゲン、尿沈渣	●	●	●	●	●
4	便検査	便潜血反応	●	●	●	●	●
Optional Test
5	視力検査	視力検査	●	●	●	●	●
6	聴力検査	聴力検査	●	●	●	●	●
7	肺機能検査	肺活量測定		●	●	●	●
8	心機能検査	心電図 (安静時)		●	●	●	●
9	胸部Ⅹ線検査	直接撮影		●	●	●	●
10	婦人科検査	子宮癌細胞診検査	●	●	●	●	●
		HPV検査		●	●	●	●
		マンモグラム			●	●	●
11	腹部超音波検査	胆嚢、肝臓、腎臓、膵臓、脾臓			●	●	●
12	頸動脈超音波検査	頸動脈					●
13	肝炎	B型肝炎	●	●	●	●	●
		C型肝炎	●	●	●	●	●
14	その他血液検査	前立腺腫瘍マーカー（PSA） MALE				●	●
		卵巣腫瘍マーカー（CA-125） FEMALE				●	●
		梅毒	○	○	○	○	○
		ヘルペス	○	○	○	○	○
15	その他検査	クラミジア	○	○	○	○	○
		淋病	○	○	○	○	○
16	消化器検査	胃部内視鏡（食道・胃・十二指腸）			○	○	○
		大腸内視鏡（結腸全体、Ｓ字結腸、直腸）				○	○